05 Ottobre 2023

OSTEOTOMIA DEL FEMORE PROSSIMALE

Un'antiversione, retroversione o inclinazione eccessiva o scarsa dell’angolo cervico-diafisario del femore prossimale può portare a dolore cronico, instabilità e declino funzionale progressivo.

ALTERAZIONE DELLA FISIOLOGICA ANTIVERSIONE DEL COLLO FEMORALE

Un tipo di deformità femorale che è ancora frequentemente trascurato sono le deformità rotazionali del femore, cioè un'antiversione eccessiva o retroversione femorale. Queste deformità rotazionali possono verificarsi da sole o possono coesistere con displasia acetabolare o vari tipi di impingement dell’anca. Non esiste un accordo uniforme sul valore della versione normale femorale e acetabolare. I valori riportati per l'acetabolo vanno da 10 ° a 20 ° di antiversione, con una media di 15 °. L'indice McKibbin è la somma della versione acetabolare e della versione femorale, normalmente di circa 30 °. Si definisce eccessiva antiversione femorale quella maggiore di 25 °, riferita ai condili femorali ipsilaterali.

Un'antiversione femorale eccessiva può causare instabilità anteriore dell'anca e impingement posteriore, danni alla cartilagine articolare e al labbro acetabolare e, infine, artrosi. Inoltre, può causare una diminuzione della lunghezza del braccio di leva abduttore, conflitto extra-articolare posteriore, e conflitto ischiofemorale. Infine, un'antiversione femorale eccessiva può causare un aumento dei momenti di adduzione dell'anca e del ginocchio, un maltracking femoro-rotuleo, con conseguente dolore al ginocchio e artrosi.

La retroversione femorale, d'altra parte, causa danni dovuti al conflitto tra il collo del femore e l'acetabolo, che può provocare danni al labbro e alla cartilagine articolare, con conseguente coxartrosi. La retroversione femorale può predisporre a impingement anteriore, ridotta rotazione interna e instabilità posteriore dell’anca. Altri potenziali problemi di retroversione includono un aumento rischio di scivolamento dell'epifisi prossimale del femorale e predisposizione ad una lussazione traumatica posteriore dell’anca.


ALTERAZIONE DELLA FISIOLOGICA INCLINAZIONE DEL COLLO FEMORALE

L'angolo di inclinazione, definito come l'angolo sotteso dal collo del femore e dalla diafisi prossimale femore, influenza la lunghezza della gamba e influenza la funzione dinamica dell'abduttore e la forza di coppia.

COXA VALGA: La coxa valga è spesso asintomatica, ma può richiedere una correzione chirurgica per migliorare le forze di distribuzione attraverso la superficie portante dell'articolazione e limitare il danno condrolabrale. Un'angolazione eccessiva in valgo può perpetuare instabilità meccanica e alla fine portare a perdita condrale focale a causa del carico sul bordo margine laterale del bordo acetabolare.

CAXA VARA: è meno comune ma può predisporre a conflitto trocanterico-pelvico o, a causa dell'aumentato offset, portare a dolore peritrocanterico e contrattura della bendelletta ileotibiale.


TIPI DI OSTEOTOMIE DEROTATIVE FEMORALI

Vengono eseguite per un'antiversione o retroversione eccessiva del collo del femore e posso essere:

1. INTERTROCANTERICA: Questa tecnica consente la correzione di un angolo anormale cervico-diafisario (cioè, coxa vara o coxa valga) e deformità rotazionali ruotando il frammento distale della quantità di correzione desiderata prima di applicare la lama-placca.

OSTEOTOMIA INTERTROCANTERICA VARIZZANTE

2. SOTTOTROCANTERICA: può essere effettuata quando l'angolo cervico-diafisario è normale e l'unica deformità femorale è puramente rotazionale. Inoltre, non vi è alcun accorciamento delle fibre muscolari abduttori come accade con un'osteotomia intertrocanterica che produce varo. Può essere eseguita a cielo aperto e sintetizzata con una placca, ma richiede un approccio molto più invasivo e un carico parziale del 20% per sei settimane, oppure a cielo chiuso attraverso un inchiodamento intramidollare bloccato concedendo un carico totale subito dopo l’operazione. In quest’ultimo caso la resezione viene eseguita con una sega ossea intramidollare e il posizionamento di una vite di bloccaggio distale in modalità dinamica consente la compressione nel sito dell'osteotomia con il carico.

OSTEOTOMIA SOTTOTROCANTERICA DEROTATIVA

OSTEOTOMIE VARIZZANTI/ VALGIZZANTI FEMORALI

Vengono utilizzate per corregger l'angolazione in varo / valgo del collo del femore orientando correttamente la testa del femore, per modificare le superfici di contatto, diminuire il vettore di taglio e ottimizzare il vantaggio biomeccanico dell'involucro miotendineo peri-articolare.

1. OSTEOTOMIA FEMORALE VARIZZANTE: l’osteotomia in varo può ridurre il carico sui bordi spostando la testa del femore all'interno dell’acetabolo. Ciò può di conseguenza portare a una riduzione del reclutamento dei muscoli glutei.
2. OSTEOTOMIA VALGIZZANTE: l’osteotomia in valgo può accorciare e migliorare l'efficienza del braccio di leva abduttore e aumentare la congruenza articolare attraverso la distalizzazione del grande trocantere.
Le osteotomie femorali prossimali possono migliorare l'ambiente meccanico dell'articolazione e ritardare l'artroprotesi totale dell’anca. Condizioni come Legg- Calve-Perthes (LCP) e l’epifisiolisi sono spesso associate a deformità globali della testa e del collo del femore e possono trarre vantaggio dall'osteotomia femorale prossimale.
L'osteotomia femorale prossimale è uno strumento potente che può essere utilizzato per riorientare la regione dell'impingement lato femorale lontano dal segmento acetabluare in conflitto, consentendo così la decompressione indiretta dell’impingement femoroacetabolare.

Realizzazione siti web www.sitoper.it
cookie